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    DATOS PARA INVISALING:

    Nombre y Apellidos*: 

    Dirección*:

    Ciudad*:

    Provincia*:

    CP*:  

    DNI*:

    Teléfono clínica (si propia):

    Teléfono personal*:

    Correo Electrónico*:

    Clínica propia*:

    Web (si clínica propia):

    Ortodoncista*:

     

    DATOS PARA OIF:

    Opción de pago elegida* (Op1, Op2, Op3):

    ¿Mismos datos para FACTURA?*:

    *Si es que NO, indicar los siguientes datos de facturación por separado a continuación.

    Nombre/ Razón Fiscal:

    Dirección, Ciudad, Provincia, CP: 

    DNI O CIF:

    Mail para factura si es distinto al del alumno:

     

    DATOS ADICIONALES:        

    ¿Cuál consideras que es tu nivel de conocimiento de ortodoncia general?*

    Nombre correcto tal y como quieres que aparezca en el diploma*:

    Equipo de clínica*:

    Dirección física completa para envío si fuera necesario (si es distinta a la indicada para Invisalign):

    Intolerancia, alergia alimenticia o dieta especifica que debamos conocer (si no tienes pon “NO”):

    Instagram (si quieres que te etiquetemos en las publicaciones de tu Máster indícanos a cual):

    ¿Cómo nos has conocido?:

     


    Responsable del Tratamiento:  ORTODONCIA INVISIBLE FORMACIÓN SLP
    Avinguda Diagonal, 356, 08013 Barcelona
    Finalidades del Tratamiento:  Los datos de los interesados serán tratados, de manera automatizada, parcialmente automatizada o no automatizada, con la finalidad de gestionar la prestación de servicios de formación solicitados y/o las solicitudes de información recibidas.
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